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監(jiān)管切中“創(chuàng)新”要害 多款百萬元醫(yī)療險停售

來 源:證券日報發(fā)表日期:2019-01-29

 

曾經紅極一時的百萬元醫(yī)療保險降溫了。《證券日報》記者了解到,近期,有多家險企停售了其部分百萬元醫(yī)療險,有的險企追加修改了保險合同,已經購買的老客戶要么接受新條款繼續(xù)續(xù)保,要么停止續(xù)保。

業(yè)內人士表示,隨著監(jiān)管政策的調整,出現這一現象是必然的,即使政策不調整,隨著該險種經營時間的延長,也會出現一些問題,消費者要面臨停售風險和產品費率上漲風險。

不過,百萬元醫(yī)療保險降溫并不影響險企開拓和深耕健康險市場的方向。本報記者了解到,目前險企的健康險產品除了針對健康體人群,針對已患病群體的相關保險如療效保險也在逐漸豐富,市場逐漸做大。

有險企多款百萬元醫(yī)療

系列產品停售

“某保險公司此前有多款百萬元醫(yī)療保險在售,而近期有多款產品已經陸續(xù)停售。”一位業(yè)內知情人士向《證券日報》記者表示。最近幾個月,百萬元醫(yī)療保險產品停售現象并不鮮見,有的險企追加修改了保險合同,已經購買的老客戶要么接受新條款繼續(xù)續(xù)保,要么停止續(xù)保,也有的險企推出新產品以替代此前的產品,在市場營銷方面,險企也不再像以前那樣高調。

直接的原因在于監(jiān)管政策的調整。今年5月4日,銀保監(jiān)會發(fā)布關于組織開展人身保險產品專項核查清理工作的通知(銀保監(jiān)19號文),并明確了人身保險產品開發(fā)設計負面清單,其中一項被列入負面清單的行為是:費用補償型醫(yī)療保險,為追求營銷噱頭,在嚴重缺乏經驗數據、定價基礎的情況下,盲目設定高額給付限額,并在短期健康保險中引入“終身給付限額”、“連續(xù)投保”等長期保險概念,夸大產品功能,擾亂市場秩序。

“這一條規(guī)定正切中了此前百萬元醫(yī)療險‘創(chuàng)新’的要害。隨著該市場的火熱,保險公司紛紛加入該‘戰(zhàn)場’,所謂創(chuàng)新集中體現在保額的提升之上,以至于保額從100萬元提升到600萬元甚至1000萬元,看似保額高、保費便宜,實則險企通過免賠額等限制來控制賠付,同時也不符合當前就醫(yī)花費的實際情況。”上述業(yè)內人士分析道。

同時,此前還有的熱銷百萬元醫(yī)療險產品混淆了“連續(xù)投保”和“保證續(xù)保”的概念,有的產品直接在營銷環(huán)節(jié)宣稱可以保證續(xù)保,而這與原保監(jiān)會頒布的《健康保險管理辦法》規(guī)定相悖,根據該辦法,“保證續(xù)保”必須做到條款不變且費率不變,但險企推出的百萬元醫(yī)療險產品無一同時承諾這兩點,并沒有真正的保證續(xù)保產品。“即使不是政策因素影響,隨著百萬元醫(yī)療險經營時間的延長,險企也會主動調整,即使條款不變,費率也必然上漲,屆時,險企可以通過價格機制來剔除高風險人群。”一位不愿具名的分析人士表示。

業(yè)界人士同時表示,不可否認,百萬元醫(yī)療險產品是健康險產品的一大創(chuàng)新,很好地解決了部分人群的風險痛點,但也須直視其停售風險和費率上漲風險兩大“硬傷”,該產品走下神壇也是遲早的事。

慢病療效保險產品

逐漸豐富

盡管百萬元醫(yī)療險市場有所降溫,但險企開拓和深耕健康險市場的轉型方向并未發(fā)生改變?!蹲C券日報》記者在采訪中了解到,部分險企在健康險細分市場已經作出了一些探索,健康險產品除了面向健康體人群,也正在向患病群體逐漸開放。

“健康險是我們非車業(yè)務的重要板塊,業(yè)務增長速度很快。”華泰財險相關負責人表示。在該領域,除了開發(fā)多款針對健康體人群的保險產品,該公司還在探索針對特定患病群體的保險。記者了解到,除了該公司,還有泰康在線等保險公司也正在探索該領域的創(chuàng)新,但整體而言,由于進入該市場的門檻較高,商業(yè)模式相對復雜,因此,涉足該領域的險企數量還不太多,但從發(fā)展趨勢上看,這可能成為健康險細分創(chuàng)新市場的重要領域。

針對患病群體,險企如何開發(fā)設計保險產品?又是以什么商業(yè)模式進行運作的?記者采訪了解到,目前此類保險多以療效保險的形式出現。所謂療效保險,即特定患病人群在遵醫(yī)囑持續(xù)服用制定藥物之后如果再出現特定風險,保險公司將進行賠付。而從運作模式來看,險企一般與健康管理機構進行合作,由健康管理機構購買保險,贈送給患病的消費者。“此類保險只會讓消費者在服藥時多一份安心,同時也會督促其按時科學用藥,因為只有做到這一點再發(fā)生風險才能得到保險理賠。”業(yè)內人士分析道。

該人士表示,與百萬元醫(yī)療險等簡單產品相比,健康險領域還有很多復雜產品,其目標市場更加細分,產品設計和承保條件更加復雜。對于一些希望開展錯位競爭的險企而言,這些細分市場正是其做大的機會,從健康險發(fā)展趨勢來看,瞄準細分,融合藥企、醫(yī)藥健康管理機構、醫(yī)生社交平臺等醫(yī)藥產業(yè)鏈的各類企業(yè),形成自己獨特的運作模式,對于提升其市場競爭力有十分重要的影響。

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